隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境發(fā)生了很大變化，經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也更加復(fù)雜，1998年頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度已無(wú)法適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求。醫(yī)院內(nèi)部迫切需要進(jìn)步規(guī)范財(cái)務(wù)活動(dòng)行為，更新財(cái)務(wù)核算與管理制度。與此同時(shí)，財(cái)政部通過(guò)實(shí)施醫(yī)院部門預(yù)算、國(guó)庫(kù)集中收付、政府采購(gòu)等管理活動(dòng)，逐步建立起現(xiàn)代預(yù)算管理制度。財(cái)政管理的全局性、科學(xué)性和精細(xì)化程度越來(lái)越高，為了更好統(tǒng)籌規(guī)劃，以及幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展，要求規(guī)范統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算方法、完善財(cái)務(wù)管理制度。
2010年12月，財(cái)政部會(huì)同衛(wèi)生部等有關(guān)部門，修訂頒布《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。從新制度的章節(jié)條例和實(shí)施期限，可以看出兩部委對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的迫切要求，包括：規(guī)范財(cái)務(wù)核算內(nèi)容、提高財(cái)務(wù)分析能力、完善財(cái)務(wù)管理制度、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管力度等。根據(jù)上級(jí)要求，今后醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)將主要集中在以下幾個(gè)方面：
一、完成新舊會(huì)計(jì)科目過(guò)渡和學(xué)習(xí)編制新財(cái)務(wù)報(bào)告
（一）理解會(huì)計(jì)科目新定義、掌握入帳新標(biāo)準(zhǔn)
新制度對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行全面梳理，補(bǔ)充完善會(huì)計(jì)科目定義；對(duì)入帳計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)更新確定，使醫(yī)院的日常核算更為準(zhǔn)確。新制度調(diào)低應(yīng)收款項(xiàng)壞賬準(zhǔn)備金率為2%-4%，體現(xiàn)財(cái)政部對(duì)醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)變現(xiàn)能力的重視；而對(duì)固定資產(chǎn)的認(rèn)定價(jià)值提高到1000-1500元，也反映新制度與時(shí)俱進(jìn)。充分理解科目定義和熟練掌握入帳標(biāo)準(zhǔn)，是財(cái)務(wù)核算工作前提。
（二）完成新舊會(huì)計(jì)科目過(guò)渡、做好數(shù)據(jù)比較分析
此次新制度設(shè)置52項(xiàng)一級(jí)會(huì)計(jì)科目，其中新增11項(xiàng)，調(diào)整12項(xiàng)，刪除1項(xiàng)，因此做好新舊會(huì)計(jì)科目的對(duì)應(yīng)和過(guò)渡十分重要。新制度配合醫(yī)藥分離改革，將藥品收入歸到醫(yī)療收支統(tǒng)一核算；為清晰反映醫(yī)院承擔(dān)的科研和教學(xué)任務(wù)產(chǎn)生的相關(guān)收支，新制度專設(shè)科教項(xiàng)目收支和科教項(xiàng)目結(jié)轉(zhuǎn)（余））予以單獨(dú)核算；根據(jù)醫(yī)院目前貸款經(jīng)營(yíng)需要新增零余額賬戶用款額度；新增預(yù)付款項(xiàng)核算預(yù)收款項(xiàng)；應(yīng)收及預(yù)付款項(xiàng)中，新增財(cái)政應(yīng)返還資金科目；把應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)歸入應(yīng)收醫(yī)療款統(tǒng)一核算；庫(kù)存物資和藥品統(tǒng)一歸入存貨科目；新增應(yīng)付職工薪酬項(xiàng)目；專用基金中取消修購(gòu)基金，新增醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金；新增待沖基金等等。新制度規(guī)定單獨(dú)核算管理費(fèi)用，要求醫(yī)院嚴(yán)格控制管理費(fèi)用。做好新舊會(huì)計(jì)科目的對(duì)應(yīng)與數(shù)據(jù)銜接，包括財(cái)務(wù)軟件科目調(diào)整、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)入帳、統(tǒng)計(jì)上報(bào)、比較分析等工作，是財(cái)務(wù)核算工作基礎(chǔ)。
（三）學(xué)習(xí)編制新增財(cái)務(wù)報(bào)表和成本報(bào)表新制度
向企業(yè)會(huì)計(jì)借鑒，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告體系，新增現(xiàn)金流量表、財(cái)政補(bǔ)助收支情況表及報(bào)表附注。在財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)中新增成本控制情況、負(fù)債管理情況、資產(chǎn)變動(dòng)及利用情況、或有事項(xiàng)的說(shuō)明等。新制度新增醫(yī)院成本報(bào)表，包括醫(yī)院直接成本表、醫(yī)院全成本表和醫(yī)院全成本分析表，從而使醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表體系更為完整。
二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析、建立財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系
在新制度的附件二里，列舉了六個(gè)方面19項(xiàng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。這些分析指標(biāo)，不再是原來(lái)簡(jiǎn)單的人均業(yè)務(wù)量指標(biāo)，而是從資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、收支結(jié)構(gòu)、結(jié)余與風(fēng)險(xiǎn)管理、到預(yù)算管理、成本管理、甚至是醫(yī)院發(fā)展能力指標(biāo)，更加系統(tǒng)和專業(yè)。醫(yī)院財(cái)務(wù)分析指標(biāo)作為財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系組成部分，考評(píng)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，實(shí)現(xiàn)管理部門對(duì)醫(yī)院的激勵(lì)與約束作用。
三、建立健全醫(yī)院內(nèi)部控制和資金監(jiān)管制度
（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督、完善醫(yī)院內(nèi)部控制。新制度要求由財(cái)務(wù)部履行財(cái)務(wù)監(jiān)督職責(zé)，包括預(yù)算、收支、資產(chǎn)負(fù)債各方面全面監(jiān)督。同時(shí)，新制度要求醫(yī)院健全內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
（二）加強(qiáng)醫(yī)院資金監(jiān)管。新制度嚴(yán)格控制對(duì)外投資，規(guī)定投資范圍僅限于醫(yī)療服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域，不得從事風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目投資，要確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。
四、加強(qiáng)推進(jìn)醫(yī)院成本管理和預(yù)算管理
（一）加強(qiáng)成本核算、強(qiáng)化成本控制。結(jié)合我院近年來(lái)成本工作經(jīng)驗(yàn)，新制度中對(duì)醫(yī)院成本核算的應(yīng)用指示是漸進(jìn)可行的，通過(guò)成本軟件的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定操作，匯總錄入基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，逐層分步結(jié)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)全院的全成本核算，各家醫(yī)院可以根據(jù)自己的實(shí)際情況逐步推進(jìn)實(shí)施。
（二）實(shí)行全面預(yù)算、強(qiáng)化預(yù)算約束與管理。新制度要求醫(yī)院的所有收支全部納入預(yù)算管理，實(shí)行全面預(yù)算管理。新制度對(duì)醫(yī)院預(yù)算的基礎(chǔ)工作、編制審批、執(zhí)行分析、上報(bào)調(diào)整和決算考核等各個(gè)環(huán)節(jié)所遵循的方法、原則、程序等做出了詳細(xì)規(guī)定，并明確了主管部門、財(cái)政部門和醫(yī)院各主體職責(zé)。
根據(jù)近些年我院預(yù)算工作的開(kāi)展，具體實(shí)施中特別注意兩點(diǎn)：1、預(yù)算編制時(shí)要細(xì)化到臨床部門、細(xì)化到具體項(xiàng)目，才能使預(yù)算執(zhí)行和考核落實(shí)到點(diǎn)上。2、追加預(yù)算批準(zhǔn)后，要相應(yīng)調(diào)整年初總預(yù)算和之前預(yù)算執(zhí)行情況分析報(bào)告。
綜上所述，新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》實(shí)施后，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門在準(zhǔn)確財(cái)務(wù)核算和編制報(bào)告后，應(yīng)將財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)放在學(xué)習(xí)提高財(cái)務(wù)管理能力，特別是財(cái)務(wù)分析、內(nèi)部控制和成本預(yù)算管理方面，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和政府部門決策提供支持！