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中醫(yī)是我們中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在遠(yuǎn)古時代,我們國家就只有中醫(yī)。后來,我們中國的經(jīng)濟越來越發(fā)達(dá),所以引進(jìn)了不少的西方的醫(yī)學(xué)方法,我們中國人也到西方學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。不管怎么樣,我們中國的醫(yī)學(xué)還是很重要的。小編整理了一份中醫(yī)診斷學(xué)學(xué)習(xí)心得體會,僅供參考。

對中醫(yī)的向往始于年幼尚未懂事的時候。有一次年少無知，一腳踏入奶奶剛燒好的洗澡水里，傻孩子還不會自己把腿抽出來，就只會在那邊哭，等奶奶發(fā)現(xiàn)趕過來時，我的整個腳就快成熟透的豬蹄了。奶奶趕緊抱著我跑到縣醫(yī)院里去，當(dāng)時醫(yī)生做了什么處理我真心回憶不起來了，只是牢牢地記得托他不是那么高明的醫(yī)術(shù)的福，我痛得跟殺豬一樣叫，回家后還哭了一宿睡不著，奶奶心里也不好受，祖孫倆就抱在那兒哭。恰好一個平時和奶奶頗有交情的赤腳醫(yī)生經(jīng)過，見此情景，趕緊從自己的藥箱里揀出幾味草藥，囑咐我奶奶熬水放涼，然后洗掉了我傷口上的膿液，再把草藥搗碎給我敷上，沒多久就感覺沒那么疼了。一個星期后，我腳上的皮膚就重新長好了，只在腳丫子上留下了一個小小的疤。那個時候，我就開始憧憬著成為這樣一個神奇的人，能把病痛從我身上，從我身邊的人身上趕走。

時間一晃快二十年了，在這期間我斷斷續(xù)續(xù)地看了不少中醫(yī)經(jīng)典、啟蒙讀物，雖學(xué)了不少，但總覺得學(xué)得不扎實。這學(xué)期開的基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)給了我一個機會在老師的指導(dǎo)下系統(tǒng)地學(xué)習(xí)了中醫(yī)。但在我一直的認(rèn)識中，中醫(yī)便是一門從實踐中總結(jié)而來的經(jīng)驗科學(xué)，所以我覺得中醫(yī)的學(xué)習(xí)不應(yīng)只停留在課本上，首先這樣的學(xué)習(xí)方法不能讓我們真正地感受到什么叫滑脈，什么是弦脈，什么樣的舌叫胖大舌，而什么樣的舌又叫瘦小舌，其次這樣的學(xué)習(xí)方法無異于在死記硬背，要學(xué)那就應(yīng)該好好學(xué)，就應(yīng)該讓這些寶貴的知識流動起來，那才是能被我們運用的知識。不過這可能也與我們的培養(yǎng)目標(biāo)有關(guān)，畢竟我們的專業(yè)是臨床醫(yī)學(xué)，若中醫(yī)所占比例過多，未免讓人有本末倒置之憂。慶幸的是，我在我們專業(yè)找到了一個志同道合的同學(xué)，她也和我一樣對中醫(yī)有著濃厚的興趣，也不想讓中醫(yī)的學(xué)習(xí)淺嘗即止。于是在詢問老師、閱讀名老中醫(yī)自學(xué)成才的傳記之后，我們決定利用名醫(yī)醫(yī)案做模擬的辯證練習(xí)，在這過程中，我們都獲益匪淺。僅以我們所做練習(xí)中比較有趣的兩個醫(yī)案為例，談?wù)勎以谶@一過程中所學(xué)所思。

醫(yī)案1：患者，女學(xué)生，17歲，自訴：因與同學(xué)去河里捕魚，洗澡戲水，隨之飲食生冷之品，夜間覺身體不適，自服克感敏2片入睡，次日腰腹疼痛難忍，繼而經(jīng)行不暢，量少，色黑有小血塊，伴身酸頭痛，惡心嘔吐，不思飲食�；颊咄纯嗝嫒荩�脈沉緊微滑，舌質(zhì)微青，苔白微膩。

在討論初期，我們討論的比較混亂，看到一個癥狀就去想是什么原因，結(jié)果到最后也沒能清楚地表達(dá)出這個患者所患疾病的實質(zhì)。在我一個讀中醫(yī)專業(yè)的同學(xué)的幫助下，我們重新找到了辨證的思路，從整體入手考慮，以臟腑辨證為主線，辨病位、辨虛實、便表里、便寒熱，以此為線，順藤摸瓜�；颊呓�(jīng)行不暢、量少、色黑有塊，生殖功能障礙，且伴有腹痛、惡心嘔吐，所以病位在腎、脾二臟；脈沉緊，經(jīng)行不暢，同時舌質(zhì)青，青主寒痛，所以為里證、寒癥。在這里我有個困惑是為什么病癥會在短短的兩天之內(nèi)就會發(fā)展為里證，我的同學(xué)的解釋是寒邪正旺，同時正氣虛弱（患者那幾天恰處于經(jīng)期前后），寒邪有可能會直中脾，很快就穿過了表證階段。最后我們嘗試下的辨證結(jié)果便是：寒邪直中，寒凝胞宮、氣滯血瘀，治法當(dāng)溫陽祛寒，行氣化瘀，可選附子理中丸溫中祛寒，以附子溫腎陽，干姜振奮脾陽，我一開始選擇的是血府逐淤湯，卻被我同學(xué)提醒說血府逐淤湯、膈下逐瘀湯等一系列的湯并不是從氣滯入手，而是直接破解久積的淤血，所以其針對的應(yīng)該是中老年那種長年累積下來的血瘀。在此次的辨證練習(xí)中，我們重新溫習(xí)了望聞問切四個方面，主要集中于病史詢問及脈象，對疾病的發(fā)展和方劑的使用有了更進(jìn)一步的了解。

醫(yī)案2：陳某，男，5歲�；純阂虬l(fā)熱6天，門診用抗生素治療無效而住院。住院后經(jīng)胸部X線檢查左肺有片狀陰影，痰液培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長，診斷為金葡菌肺炎。仍高熱，體溫在三十九攝氏度上下，輕咳，不喘，住院后繼續(xù)用抗生素治療，仍未能控制病情，高熱繼續(xù)，且全身出現(xiàn)皮疹，有的融合成片。住院期間曾用過麻杏石甘湯加減之類的中藥亦未見效。及至住院第九日，病程第十五日請中醫(yī)會診。中醫(yī)所見：患兒煩躁，精神萎靡，皮膚干燥，皮疹色深紅，唇干裂，啼哭無聲且無淚，舌絳無苔，脈細(xì)數(shù)。

一開始我們用西醫(yī)診斷思維思考，考慮為什么抗生素治療無效，為什么會出現(xiàn)高熱，發(fā)現(xiàn)這樣做并不符合中醫(yī)的辨證思維，然后再重新調(diào)整思路，從中醫(yī)辨證入手。患兒的高熱應(yīng)為陽亢的表現(xiàn)，而且是因為陰液虧竭導(dǎo)致的陰虛內(nèi)熱，因為他皮膚干燥，唇干裂，啼哭無淚，正是津液耗竭的表現(xiàn)，所以治法當(dāng)以清熱滋陰。在醫(yī)案隨附的解析中，我們知道了這是典型的溫?zé)岵�，發(fā)病急，熱相中，絳舌是熱入營分的重要辨證依據(jù)，且身上見疹，邪入營分無疑，且如果高熱病例用一般清熱無效時，應(yīng)考慮到液虧、水不濟火的問題，所以在強有力的清營解毒的同時，應(yīng)當(dāng)給予同樣強有力的滋陰救液，所以治法當(dāng)清營解毒，滋陰救液。

這兩個醫(yī)案的分析中可能還有幼稚之處，還請老師多多見諒，而這就是我們自己不斷摸索練習(xí)的結(jié)果。在這個過程中，我自己學(xué)習(xí)的感受是通過醫(yī)案練習(xí)，我發(fā)現(xiàn)了自己在理論學(xué)習(xí)中薄弱的地方或者理解有誤的地方，并在不斷的重復(fù)中鞏固了知識的記憶，同時知道了這些知識應(yīng)當(dāng)如何運用，學(xué)習(xí)的動力更足了，更重要的是體會到了中醫(yī)辨證和西醫(yī)診斷之間思維方式的不同，即便以后自己不是一名中醫(yī)醫(yī)生，但也不會不論寒熱虛實就給病人使用中成藥�？傮w來說，受益良多。但不得不說，這個練習(xí)有一個弊端就是如果缺乏一個強有力的專業(yè)基礎(chǔ)，僅由初學(xué)者自己去進(jìn)行很難有提高，因為像我們這種基礎(chǔ)薄弱的初學(xué)者無法找出自己思維上的漏洞，并且在練習(xí)的過程中如果遇到了問題也無法得到及時解決，而我那位學(xué)中醫(yī)專業(yè)的同學(xué)在這一過程中給了我們很大的幫助，如果沒有他，估計我們的練習(xí)也僅僅是停留在小打小鬧的階段而已。

基礎(chǔ)中醫(yī)學(xué)的課程告一段落了，但我知道我的中醫(yī)學(xué)習(xí)才剛開始邁上正軌，我會把醫(yī)案練習(xí)堅持下去，并在基礎(chǔ)都熟練之后多去門診見習(xí)，跟隨老師出診。希望在不久的將來，我能在真正的實踐當(dāng)中有質(zhì)的提高。

「標(biāo)簽: 學(xué)習(xí)心得體會」